武汉医保改革重大调整:《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》

武汉医保改革重大调整:《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》

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从共同富裕到共同健康,

每个人医保账户划入金额表面变少了———自己是自己帐户与健康的负责人,改革后只划入自己缴纳的部份,表面单位缴纳的不再划入自己帐户上的数字缩水了,但比如照样门诊报销等,共同健康的盘子大了,明晰了医疗用途,不会再提现用于非医疗,对十几亿人口整体的健康是好事,这体现了执政党对人口规模巨大的基本国情的清醒认识与基于此早已展开的行动。

改革后,从当期看,大部分参保职工的个人账户划入会减少;从长期看,所有参保职工都增加了此前没有的普通门诊待遇,特别是患病群众和老年人受益更多。相当于用个人账户减少划入的钱为参保职工增加了普通门诊统筹待遇,最终受益的还是参保职工自己。不仅如此,改革后统筹基金的规模更大,对参保职工的支付能力更强,对病种的保障更全。

例如:参保人李某,在职职工,30岁,年收入10万元,患有颈椎病,在某二级医院门诊就医,今年发生可报销费用3600元,如按照门诊统筹政策,除去门槛费700元,按二级医院60%的报销比例,可报销(3600-700)元*60%=1740元。虽然李某个人账户少划入1100元,但其享受待遇多640元。

参保人王某,在职职工,51岁,年收入8万元,患有慢性胆囊炎,在某一级医院门诊就医,今年发生可报销费用4900元,如按照门诊统筹政策报销,除去门槛费700元,按一级医院80%的报销比例,可报销(4900-700)元*80%=3360元。虽然王某个人账户少划入1360元,但其享受待遇多2000元。

参保人周某,退休人员,68岁,年养老金收入5万元,改革前个人账户每年划入2400元。患有脑梗,在某三级医院门诊就医,今年发生可报销费用7150元,如按照门诊统筹政策报销,除去门槛费500元,按三级医院60%的报销比例,即可报销(7150-500)元*60%=3990元。虽然周某改革后个人账户少划入1404元,但其享受待遇多2586元。
 

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